QUOTE(Evute* @ 2014 02 13, 22:07)
vapse. .. gal man net nevezys ? su anglais, baisu dabar darosi....o kodel reikejo kraujo lasinti?
Pakelti hemoglobinui, o ir šiaip po besaikių kraujavimų ne marias aš jo turėjau, dapildė tsakant
Pakelti hemoglobinui, o ir šiaip po besaikių kraujavimų ne marias aš jo turėjau, dapildė tsakant
QUOTE(willow @ 2014 02 14, 01:37)
Tai va, diagnozė - pirmiausia.
as nesuprantu tai koks tikslas po operacijos paskabinti pakviesti pokalbiui su kolposkopistu su onkologu duoti kruva knygu kad suprasciau kas yra vezys. duoti kortele nemokamiem vaistam nes turiu vezi. ir dar kazko laukti tyrimu ir pan?
QUOTE(Deganti @ 2014 02 13, 14:16)
man įdomu ar iš echoskopo galima nustatyt ar tai navikiniai dariniai?
Zinok, Deganti, kartais galima.
Man taip ir buvo. Onkologe-mamologe maitino mane pasakomis, kad riebalines liaukos uzdegimas...gal fibroadenoma...gal...gal... o echoskopuotoja, paziurejus ekrane vaizdeli, kategoriskai pareiske, kad REIKALAUJA biopsijos ir skubiai, nes mato struktura to darinio, ir jis tikrai piktybiskas.
Mamologe dar isizeide po tokiu echoskopuotojos zodziu "Na jei jau reikalauja, tiek to-padarysim..." O po tyrimo - ups...Jums vezys...
Vienintelis pastebejimas-si echoskopuotoja nuostabi profesionale!!!
O as po operacijos ir gydymo pakeiciau daktare...
QUOTE(Evute* @ 2014 02 13, 21:41)
Zinoma, nedelst juk vezys-mirtis.
Brangioji, suprantu Tavo bukle, bet nereikia metytis tokiais zodziais...
Papildyta:
QUOTE(sena pažįstama @ 2014 02 14, 07:37)
Mane gydziusi chemoterapeute irgi taip sake apie Vit.C ir patare gydymo metu butinai vartoti. Aisku, kad injekcijos-tai kas kita, bet ir paprastos vit.C tabletes irgi padeda, palaiko.
QUOTE(romantikė @ 2014 02 14, 10:28)
tai aš žinau, bet be biopsijos vis tiek nėra diagnozės
arba nemato, jau niekas matyt neatmena, bet kai man padarė poliklinikoj prieš siunčiant į klinikas plaučių nuotrauka, aprašė kaip ten viskas ok
nunešu tą pačią nuotrauką į klinikas, o ten parašo: darynis daugiau nei 7 cm, cm, o ne mm ir va pasirodo galima nepamatyt. Labai daug kas priklauso nuo specialisto kuris žiūri į tą vaizdą kompetencijos, pvz. po gydymo kai padarė rentgeną mano gydytoja paprašė, kad būtent tas pažiūrėtų specialistas, kai darydavo KT, tai jei nuotrauka aprašė tokia tai ir tokia, tai viskas liuks, nes kai vieną kart ir pasiėmiau aprašą, tai nežinau ar juoktis ar verkt 
QUOTE(Evute* @ 2014 02 13, 21:55)
Realiai taip, man nepasake kad kiek liko gyvemti ir mirsiu. pasake tiek kad reikia histerektomijos tyrimu ir panasiai.Ir zinoma, jei negydysiu numirsiu. Yra dukra 8 metu as negaliu mirti as jauna, dar gyvenimas prasideda tik negaliu patiketi visiskai as tokia energijos pilna ir kraujas geras ir sveikata neesiskundziu. net nezinau kaip taip gali buti. bet kai pagalvoju giliau,... reikia galvoti karsta nusipirkti jau...bet ne ksip nusipirkti suknele juk nesinesiu I duoe jos. nezinau, blopga. net seimos istorijos near veziu apie moteriskus net kalbos ner kaip taip gali buti?? liga nesirenka zmoniu, bet nieko blpogo nedariau o taip gavosi. 
Mesk visas juodas mintis į šalį. Grabą ir suknelę irgi palik ramybėj. Ir dar- baik gailėti savęs, tas tikrai nepadeda, nieškok -už ką, kodėl man ir t.t. Susitelk į diagnostiką, o paskui į gydymą. Negalvok, vėžys nėra mirtis, tiesiog pakitęs gyvenimo būdas.
wilow, ką sakė Rutkauskienė?
Nežinau kur rašyti, tai bandau čia.
Turiu atlikusių pora dėžučių leidžiamo Zofran.Suprantu, kad tas vaistas vis tiek kompensuojamas ir su gydytojo nurodymu vartojamas, bet gal kam reiktų?Gaila išmesti...Ar gal žinot kam reikėtų.Atiduočiau.
Ir dar maždaug trečdalį papildo Vilcacora.
Rašykit į až, jei ką.
Sveikatos kuo geriausios
Turiu atlikusių pora dėžučių leidžiamo Zofran.Suprantu, kad tas vaistas vis tiek kompensuojamas ir su gydytojo nurodymu vartojamas, bet gal kam reiktų?Gaila išmesti...Ar gal žinot kam reikėtų.Atiduočiau.
Ir dar maždaug trečdalį papildo Vilcacora.
Rašykit į až, jei ką.
Sveikatos kuo geriausios
QUOTE(NERA @ 2014 02 14, 11:14)
Sveikos, visos. Kitą penktadienį darys kepenų biopsiją. Sekmadienį - MR. trečiadienį tikisi bus atsakymai, pradėsim chemiją. Vilčių nesuteikė jokių. Sakė, išgydyt, neišgydysim, tik jei atsakas bus į chemiją, pristabdysim. pasirodo, kepenyse jau ne vienas. man echoskopuotoja sakė vienas darinys,o įrašyta - daugybinės mts.
Čia informacija visoms prašiusioms info apie dendritinių ląstelių procedūrą (pagaliau gavau):
GYDOMOJI DENDRITINIŲ LĄSTELIŲ (DL) VAKCINACIJA
(atmintinė pacientui)
BENDROJI DALIS
Imuninė sistema gali (ir turi) kontroliuoti vėžines ląsteles
įrodytas neabejotinas ryšys tarp vėžio vystymosi ir progresavimo bei Imuninės sistemos veiklos. Gyvenimo eigoje, ypač su amžiumi, navikinių ląstelių organizme susidaro įvairiais laiko tarpsniais, tačiau Imuninė sistema sugeba kontroliuoti jų veiklą. Galimi du scenarijai":
imuninė sistema sunaikina navikines ląsteles be jokių žalingų padarinių organizmui;
jei navikinės ląstelės yra piktybiškesnės (agresyvesnės), imuninė sistema gali buti nepajėgi pilnai jų sunaikinti. Tokiu atveju tarp navikinių ląstelių ir imuninės sistemos komponentų nusistovi pusiausvyra, kurios metu piktybinės ląstelės nesunaikinamos, tačiau jos kontroliuojamos tiek, kad negali suformuoti kliniškai pasireiškiančio naviko - onkologinės Ilgos. Tokia pusiausvyros būsena tarp navikinių ląstelių mikrožidinių ir Imuninės sistemos gali tęstis dešimtmečius ar net visą žmogaus gyvenimą, taip onkologinei ligai ir nepasireiškiant.
Kodėl susergama vėžiu, jei imuninė sistema kovoja su piktybinėmis ląstelėmis?
Pusiausvyros būsenos metu, esant nuolatiniam imuninės sistemos puolimui", vėžinės ląstelės stengiasi ištrukti iš šių gniaužtų. Ilgainiui kai kurios piktybinės ląstelės gali įgauti savybių, leidžiančių joms išvengti imuninės sistemos priežiūros. Tokiu atveju formuojasi kliniškai pasireiškiantis vėžys.
Vėžio gebėjimas išvengti imuninės sistemos kontrolės yra pagrįstas tuo, kad vėžys sutrikdo imuninės sistemos veiklą, priversdamas ją toleruoti naviką ar net skatinti jo augimą, užuot jį sunaikinus. Imuninė sistema apgaunama" ir tarsi ima kolaboruoti su vėžiu. Taigi, jei sergama vėžiu, ta/ reiškia, kad piktybinės ląstelės sugebėjo pralaužti" Imuninės sistemos barjerą. Kasmet pasaulyje tai įvyksta apie 13 milijonų (Lietuvoje apie 18 tūkst.) žmonių organizme - maždaug tiek naujų vėžio atvejų yra užregistruojama per metus. Turint omeny, kad Žemėje gyvena apie 7 milijardai žmonių, akivaizdu, kad daugelio mūsų organizme imuninė sistema puikiai atlieka savo darbą, ir vėžiu nesusergama.
Navikų imunoterapija
Žmonėms, kurių organizme navikinėms ląstelėms pavyko įveikti imuninės sistemos užkardą, būtina taikyti specialias gydomąsias (terapines) priemones, siekiant atkurti normalų imuninės sistemos gebėjimą kontroliuoti navikų augimą bei plitimą, t.y. perprogramuoti priešnavikinį imuninį atsaką iš tolerogeninės (vėžį pripažįstančios") į imunogeninę (vėžį naikinančią) būseną. Šis vėžio gydymo būdas, kurio yra keletas tipų, bendrai vadinamas navikų imunoterapija. Naujausios imunoterapijos rūšys, iš kurių paminėtina specifinė aktyvi imunoterapija (gydomoji vėžio vakcinacija), siekia užtikrinti ilgalaikio priešnavikinio imuninio atsako susidarymą, kuris saugo" organizmą nuo naviko atsinaujinimo.
Gydomosios vėžio vakcinacijos efektyvumas
Klinikinis atsakas į navikų gydomąją vėžio vakcinaciją pasiekimas iki 54 % pacientų, sergančių meta stažavusiu (IV stadijos) vėžiu. Tačiau efektyvumas gali būti didesnis, jei: imunoterapija taikoma, esant ankstyvesnėms vėžio stadijoms. Kuo labiau pažengęs navikinis procesas, tuo piktybinės ląstelės yra įgijusios didesnį arsenalą priemonių, leidžiančių joms išvengti imuninio sunaikinimo. Taigi, navikų imunoterapija efektyviausia turėtų būt) tada, kai ji skiriama (derinant su standartiniais vėžio gydymo būdais), esant ankstyvoms vėžio stadijoms, kai navikas dar yra įgijęs mažiau mechanizmų, leidžiančių jam pabėgti nuo imuninės sistemos priežiūros. Tokiu atveju priešnavikinio imuninio atsako moduliavimas, taikant imunoterapija, yra mažiau sudėtingas; imunoterapija derinama su chemoterapija, hormonų terapija bei taikinių terapija.
Gydomosios vakcinacijos derinimas su chemoterapija, hormonų terapija ir taikinių terapija
Priešingai nei chemoterapijos atveju, daugumos navikų imunoterapijos priemonių poveikis vėžio ląstelėms nėra tiesioginis, bet pagrįstas priešnavikinio imuninio atsako perprogramavimu iš vėžį toleruojančios į vėžį naikinančią būseną. Tai yra sudėtingas daugiapakopis procesas, reikalaujantis ilgesnio laiko tarpo (apie 6-9 mėnesių ir daugiau) iki klinikinio efekto pasireiškimo - visiško naviko išnykimo, dalinio jo sumažėjimo, ar ligos stabilizavimo, kai navikas nei didėja, nei mažėja.
Tyrimai rodo, kad efektyviam chemoterapijos poveikiui yra būtinas aktyvus imuninės sistemos komponentų dalyvavimas. Be to, chemoterapija didina naviko jautrumą imunoterapijai, ir atvirkščiai. Gydomosios vėžio vakcinacijos derinimas su hormonų terapija bei taikinių terapija gali paskatinti priešnavikinio imuninio atsako vystymąsi teisinga linkme.
Remiantis šiais duomenimis, pastaruoju metu pasaulyje vis labiau palaikoma chemoimunoterapijos koncepcija, kuri teigia, kad VIEN TIK imunoterapija, chemoterapija bei taikinių terapija nėra pajėgios efektyviai kontroliuoti vėžio, tačiau apgalvotas šių gydymo būdų derinimas yra raktas į efektyvaus vėžio gydymo strategijų sukūrimą.
SPECIALIOJI DALIS
Gydomoji dendritinių ląstelių (DL) vakcinacija yra viena iš pažangiausių navikų imunoterapijos rQšlų. JI gali būti taikoma, esant bet kokios lokalizacijos ir histologinės formos navikams. Atsakas į gydymą yra labai individualus - vieniems pacientams gydymas būna itin efektyvus (Iki 54 % pacientų), kitiems - ženklaus klinikinio efekto nestebima. Pastaruoju metu, tinkamai derinant chemoterapiją, spindulinę terapiją ir biologinių taikinių terapiją su gydomąja DL vakcinacija, pasiekiami vis geresni rezultatai.
Jei gydomoji DL vakcinacija taikoma onkoimunologui prižiūrint (t.y. stebint ir vertinant imuninės sistemos rodiklių pokyčius gydymo metu), NĖRA galimybės, kad ji galėtų neigiamai paveikti ligos eigą (skatinti vėžio recidyvavimą ar/ir progresavimą), ar pabloginti paciento sveikatos būklę.
Gydomoji DL vakcinacija, kaip pažangios terapijos priemonė, taikoma, remiantis Pažangios terapijos vaistinių preparatų konkretiems pacientams kokybės, saugumo, atsekamumo ir farmakologinio budrumo reikalavimų aprašun, patvirtintu LR sveikatos apsaugos ministro 2010 m.
liepos mėn. 28 d. įsakymu Nr. V-675.
I. Pacientai NEGALI būti gydomi terapinėmis DL vakcinomis, jei serga:
1) aktyvia tuberkulioze;
2) Laimo liga (borelioze);
3) autoimuninėmis ligomis, pvz., I tipo cukriniu diabetu (vartojamas insulinas). Krono Ilga, nespecifiniu kolitu, tirotoksikoze, Hašimoto tiroiditu, išsėtine skleroze, sunkiąja miastenija, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, reaktyviuoju artritu, celiakija, Sjogreno liga, dermatomiozitu, polimiozitu, perniciozine anemija, autoimunine hemolizine anemija, autoimunine (idiopatine) trombocitopenine purpura, Ewans sindromu, autoimuniniu pankreatitu, autoimuniniu hepatitu, pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, pirmine biliarine ciroze, paprastąją (ne Herpeš) pūsleline, narkolepsija, Gudpasčerio sindromu ir kt.
Vertinant paciento tinkamumą imunoterapijai, būtinas šeimos gydytojo išrašas, jog anamnezėje NĖRA duomenų už aktyvią tuberkuliozę, borelioze (Laimo ligą), autoimunines ligas.
II. Pacientui atliekamas detalus imunologinis ištyrimas, leidžiantis preliminariai kompleksiškai įvertinti priešnavikinio imuninio atsako pobūdį bei jo moduliavimo imunoterapijos priemonėmis tikslingumą bei strategiją.
Kraujo paėmimas gydomąsias DL vakcinos gamybai
Kraujas DL vakcinos gamybai imamas, jei:
1) pacientas atitinka aukščiau nurodytus gydomosios DL vakcinacijos taikymo kriterijus (I ir II);
2) pacientas NESERGA sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis:
a. nestabilia krūtinės angina;
b. nekompensuotu širdies nepakankamumu;
c. sunkiais širdies ritmo sutrikimais, pvz., prieširdžiu virpėjimu;
d. per pastaruosius 12 mėnesių patirtu smegenų išeminiu insultu, miokardo infarktu;
3) pacientas yra onkoimunologo išsamiai ir suprantamai informuotas apie gydymo esmę, jo efektyvumą bei galimus šalutinius poveikius ir raštiškai patvirtina apie sutikimą būti gydomas šiuo pažangios ląstelių terapijos būdu. Onkoimunologo mokslinei konsultacijai pacientą siunčia chemoterapeutas.
DL vakcinos gamybai paimama 200-450 ml kraujo, priklausomai nuo bendros paciento sveikatos būklės ir kraujo rodiklių.
Ne daugiau nei 4-6 dienas prieš numatomą kraujo paėmimo datą, būtina atlikti šiuos kraujo tyrimus:
1) bendras kraujo tyrimas + ENG;
2) CRB, AST, ALT, albuminas, bilirubinas, pankreatinė a-amilazė, kreatininas, šlapalas;
3) protrombino laikas (INR/TNS);
4) tyrimai dėl ŽIV-1, ŽIV-2, HBV (anti-HBcAg IgM + IgG), HCV, sifilio (blyškiosios treponemos, Treponema pallidum) infekcijų.
Mūsų taikomos DL vakcinos šiuo metu gaminamos pagal austrų metodiką Brno mieste Čekijoje {Advanced Cell Immunotherapy Unit at Masaryk University, vadovas - prof. Jaroslav Michalek). Lietuvoje paimtas kraujas tą pačią dieną ten pristatomas, o po 10-14 dienų, gavus sertifikuotus pagamintos DL vakcinos preparatus, gydymas toliau taikomas Lietuvoje.
Gydomosios DL vakcinos skyrimas pacientui
Kiekviena DL vakcinos dozė (mažiausiai vienas milijonas ląstelių, suspenduotų 0,1 ml fiziologinio tirpalo) suleidžiama po oda greta sritinių limfmazgių (žasto, šlaunies srityje):
1) pirmosios trys dozės suleidžiamos kas 7 dienas;
2) vėlesnės dozės (> 4) suleidžiamos kas 3 savaites;
3) jei DL vakcinacija taikoma kartu su chemoterapija, vakcinų suleidimo laikas derinamas su chemoterapijos skyrimo schema, t.y. DL vakcinos suleidžiamos per pertrauką, daromą tarp dviejų chemoterapijos ciklų.
Standartinis gydymo kursas yra 4-6 DL vakcinos dozės, tačiau jį gali sudaryti ir iki 12 ar daugiau dozių. Pacientui skiriamos visos pagamintos gydomosios DL vakcinos dozės, bet ne mažiau kaip 3. Dozių skaičius priklauso nuo paimto kraujo tūrio (200-450 ml) bei nuo individualių paciento parametrų (monocitų skaičiaus kraujyje, jų aktyvumo laipsnio, gebėjimo diferencijuotis į dendritines ląsteles ex vivo).
Galimi šie gydymo DL vakcinomis šalutiniai poveikiai:
1) injekcijos vietos paraudimas, patinimas, sukietėjimas, perštėjimas ar nestiprus skausmas. Šie požymiai per 1-5 dienas savaime išnyksta;
2) sritinių limfmazgių (pažasties ar kirkšnies) padidėjimas, retai - jų skausmas. Savaime išnyksta per 4-7 dienas;
3) peršalimo simptomai - subfebrili (< 38° C) kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, retais atvejais - sąnarių, raumenų maudimas ar skausmas. Šie šalutiniai poveikiai lengvai kontroliuojami, skiriant 600 mg ibuprofeno ar 0,5-1 g paracetamolio;
4) itin retais atvejais (0,1 %) gali pasireikšti alerginės reakcijos.
Sunkių ar mirtinų šalutinių poveikių, taikant gydomąją DL vakcinaciją (nuo 1994 metų) literatūroje neaprašyta.
Apmokėjimas už gydymą DL vakcinomis
Gydymo kaina - 4000 eurų. Ligonių kasos šio gydymo kol kas nekompensuoja.
Į gydymo kainą įskaičiuota:
1) kraujo paėmimas;
2) paimto kraujo pirminis apdorojimas (limfocitų ir monocitų atskyrimas);
3) atskirtų ląstelių transportavimas į Čekiją;
4) DL vakcinos gamyba bei detali jos kokybės kontrolė Čekijoje;
5) DL vakcinos preparatų pristatymas į Lietuvą;
6) visų DL vakcinos dozių skyrimas bei imuninės sistemos parametrų vertinimas (imuno monitoravimas) gydymo metu Lietuvoje.
Dr. Marius M. Strioga
Onkoimunologas
Vilniaus universiteto Onkologijos institutas
Onkochirurgijos centras
Imunologijos padalinys
P. Baublio g. 3b-321, LT-08406, Vilnius
Kontaktai:
8 601 69 551 (mobilaus tel. nr.) 8 5 2190 932 (darbo tel. nr.) strioga@gmail.com (asmeninis el. paštas) marius.strioga@vuoi.lt (darbo el. paštas)
marjusas (skype)
GYDOMOJI DENDRITINIŲ LĄSTELIŲ (DL) VAKCINACIJA
(atmintinė pacientui)
BENDROJI DALIS
Imuninė sistema gali (ir turi) kontroliuoti vėžines ląsteles
įrodytas neabejotinas ryšys tarp vėžio vystymosi ir progresavimo bei Imuninės sistemos veiklos. Gyvenimo eigoje, ypač su amžiumi, navikinių ląstelių organizme susidaro įvairiais laiko tarpsniais, tačiau Imuninė sistema sugeba kontroliuoti jų veiklą. Galimi du scenarijai":
imuninė sistema sunaikina navikines ląsteles be jokių žalingų padarinių organizmui;
jei navikinės ląstelės yra piktybiškesnės (agresyvesnės), imuninė sistema gali buti nepajėgi pilnai jų sunaikinti. Tokiu atveju tarp navikinių ląstelių ir imuninės sistemos komponentų nusistovi pusiausvyra, kurios metu piktybinės ląstelės nesunaikinamos, tačiau jos kontroliuojamos tiek, kad negali suformuoti kliniškai pasireiškiančio naviko - onkologinės Ilgos. Tokia pusiausvyros būsena tarp navikinių ląstelių mikrožidinių ir Imuninės sistemos gali tęstis dešimtmečius ar net visą žmogaus gyvenimą, taip onkologinei ligai ir nepasireiškiant.
Kodėl susergama vėžiu, jei imuninė sistema kovoja su piktybinėmis ląstelėmis?
Pusiausvyros būsenos metu, esant nuolatiniam imuninės sistemos puolimui", vėžinės ląstelės stengiasi ištrukti iš šių gniaužtų. Ilgainiui kai kurios piktybinės ląstelės gali įgauti savybių, leidžiančių joms išvengti imuninės sistemos priežiūros. Tokiu atveju formuojasi kliniškai pasireiškiantis vėžys.
Vėžio gebėjimas išvengti imuninės sistemos kontrolės yra pagrįstas tuo, kad vėžys sutrikdo imuninės sistemos veiklą, priversdamas ją toleruoti naviką ar net skatinti jo augimą, užuot jį sunaikinus. Imuninė sistema apgaunama" ir tarsi ima kolaboruoti su vėžiu. Taigi, jei sergama vėžiu, ta/ reiškia, kad piktybinės ląstelės sugebėjo pralaužti" Imuninės sistemos barjerą. Kasmet pasaulyje tai įvyksta apie 13 milijonų (Lietuvoje apie 18 tūkst.) žmonių organizme - maždaug tiek naujų vėžio atvejų yra užregistruojama per metus. Turint omeny, kad Žemėje gyvena apie 7 milijardai žmonių, akivaizdu, kad daugelio mūsų organizme imuninė sistema puikiai atlieka savo darbą, ir vėžiu nesusergama.
Navikų imunoterapija
Žmonėms, kurių organizme navikinėms ląstelėms pavyko įveikti imuninės sistemos užkardą, būtina taikyti specialias gydomąsias (terapines) priemones, siekiant atkurti normalų imuninės sistemos gebėjimą kontroliuoti navikų augimą bei plitimą, t.y. perprogramuoti priešnavikinį imuninį atsaką iš tolerogeninės (vėžį pripažįstančios") į imunogeninę (vėžį naikinančią) būseną. Šis vėžio gydymo būdas, kurio yra keletas tipų, bendrai vadinamas navikų imunoterapija. Naujausios imunoterapijos rūšys, iš kurių paminėtina specifinė aktyvi imunoterapija (gydomoji vėžio vakcinacija), siekia užtikrinti ilgalaikio priešnavikinio imuninio atsako susidarymą, kuris saugo" organizmą nuo naviko atsinaujinimo.
Gydomosios vėžio vakcinacijos efektyvumas
Klinikinis atsakas į navikų gydomąją vėžio vakcinaciją pasiekimas iki 54 % pacientų, sergančių meta stažavusiu (IV stadijos) vėžiu. Tačiau efektyvumas gali būti didesnis, jei: imunoterapija taikoma, esant ankstyvesnėms vėžio stadijoms. Kuo labiau pažengęs navikinis procesas, tuo piktybinės ląstelės yra įgijusios didesnį arsenalą priemonių, leidžiančių joms išvengti imuninio sunaikinimo. Taigi, navikų imunoterapija efektyviausia turėtų būt) tada, kai ji skiriama (derinant su standartiniais vėžio gydymo būdais), esant ankstyvoms vėžio stadijoms, kai navikas dar yra įgijęs mažiau mechanizmų, leidžiančių jam pabėgti nuo imuninės sistemos priežiūros. Tokiu atveju priešnavikinio imuninio atsako moduliavimas, taikant imunoterapija, yra mažiau sudėtingas; imunoterapija derinama su chemoterapija, hormonų terapija bei taikinių terapija.
Gydomosios vakcinacijos derinimas su chemoterapija, hormonų terapija ir taikinių terapija
Priešingai nei chemoterapijos atveju, daugumos navikų imunoterapijos priemonių poveikis vėžio ląstelėms nėra tiesioginis, bet pagrįstas priešnavikinio imuninio atsako perprogramavimu iš vėžį toleruojančios į vėžį naikinančią būseną. Tai yra sudėtingas daugiapakopis procesas, reikalaujantis ilgesnio laiko tarpo (apie 6-9 mėnesių ir daugiau) iki klinikinio efekto pasireiškimo - visiško naviko išnykimo, dalinio jo sumažėjimo, ar ligos stabilizavimo, kai navikas nei didėja, nei mažėja.
Tyrimai rodo, kad efektyviam chemoterapijos poveikiui yra būtinas aktyvus imuninės sistemos komponentų dalyvavimas. Be to, chemoterapija didina naviko jautrumą imunoterapijai, ir atvirkščiai. Gydomosios vėžio vakcinacijos derinimas su hormonų terapija bei taikinių terapija gali paskatinti priešnavikinio imuninio atsako vystymąsi teisinga linkme.
Remiantis šiais duomenimis, pastaruoju metu pasaulyje vis labiau palaikoma chemoimunoterapijos koncepcija, kuri teigia, kad VIEN TIK imunoterapija, chemoterapija bei taikinių terapija nėra pajėgios efektyviai kontroliuoti vėžio, tačiau apgalvotas šių gydymo būdų derinimas yra raktas į efektyvaus vėžio gydymo strategijų sukūrimą.
SPECIALIOJI DALIS
Gydomoji dendritinių ląstelių (DL) vakcinacija yra viena iš pažangiausių navikų imunoterapijos rQšlų. JI gali būti taikoma, esant bet kokios lokalizacijos ir histologinės formos navikams. Atsakas į gydymą yra labai individualus - vieniems pacientams gydymas būna itin efektyvus (Iki 54 % pacientų), kitiems - ženklaus klinikinio efekto nestebima. Pastaruoju metu, tinkamai derinant chemoterapiją, spindulinę terapiją ir biologinių taikinių terapiją su gydomąja DL vakcinacija, pasiekiami vis geresni rezultatai.
Jei gydomoji DL vakcinacija taikoma onkoimunologui prižiūrint (t.y. stebint ir vertinant imuninės sistemos rodiklių pokyčius gydymo metu), NĖRA galimybės, kad ji galėtų neigiamai paveikti ligos eigą (skatinti vėžio recidyvavimą ar/ir progresavimą), ar pabloginti paciento sveikatos būklę.
Gydomoji DL vakcinacija, kaip pažangios terapijos priemonė, taikoma, remiantis Pažangios terapijos vaistinių preparatų konkretiems pacientams kokybės, saugumo, atsekamumo ir farmakologinio budrumo reikalavimų aprašun, patvirtintu LR sveikatos apsaugos ministro 2010 m.
liepos mėn. 28 d. įsakymu Nr. V-675.
I. Pacientai NEGALI būti gydomi terapinėmis DL vakcinomis, jei serga:
1) aktyvia tuberkulioze;
2) Laimo liga (borelioze);
3) autoimuninėmis ligomis, pvz., I tipo cukriniu diabetu (vartojamas insulinas). Krono Ilga, nespecifiniu kolitu, tirotoksikoze, Hašimoto tiroiditu, išsėtine skleroze, sunkiąja miastenija, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, reaktyviuoju artritu, celiakija, Sjogreno liga, dermatomiozitu, polimiozitu, perniciozine anemija, autoimunine hemolizine anemija, autoimunine (idiopatine) trombocitopenine purpura, Ewans sindromu, autoimuniniu pankreatitu, autoimuniniu hepatitu, pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, pirmine biliarine ciroze, paprastąją (ne Herpeš) pūsleline, narkolepsija, Gudpasčerio sindromu ir kt.
Vertinant paciento tinkamumą imunoterapijai, būtinas šeimos gydytojo išrašas, jog anamnezėje NĖRA duomenų už aktyvią tuberkuliozę, borelioze (Laimo ligą), autoimunines ligas.
II. Pacientui atliekamas detalus imunologinis ištyrimas, leidžiantis preliminariai kompleksiškai įvertinti priešnavikinio imuninio atsako pobūdį bei jo moduliavimo imunoterapijos priemonėmis tikslingumą bei strategiją.
Kraujo paėmimas gydomąsias DL vakcinos gamybai
Kraujas DL vakcinos gamybai imamas, jei:
1) pacientas atitinka aukščiau nurodytus gydomosios DL vakcinacijos taikymo kriterijus (I ir II);
2) pacientas NESERGA sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis:
a. nestabilia krūtinės angina;
b. nekompensuotu širdies nepakankamumu;
c. sunkiais širdies ritmo sutrikimais, pvz., prieširdžiu virpėjimu;
d. per pastaruosius 12 mėnesių patirtu smegenų išeminiu insultu, miokardo infarktu;
3) pacientas yra onkoimunologo išsamiai ir suprantamai informuotas apie gydymo esmę, jo efektyvumą bei galimus šalutinius poveikius ir raštiškai patvirtina apie sutikimą būti gydomas šiuo pažangios ląstelių terapijos būdu. Onkoimunologo mokslinei konsultacijai pacientą siunčia chemoterapeutas.
DL vakcinos gamybai paimama 200-450 ml kraujo, priklausomai nuo bendros paciento sveikatos būklės ir kraujo rodiklių.
Ne daugiau nei 4-6 dienas prieš numatomą kraujo paėmimo datą, būtina atlikti šiuos kraujo tyrimus:
1) bendras kraujo tyrimas + ENG;
2) CRB, AST, ALT, albuminas, bilirubinas, pankreatinė a-amilazė, kreatininas, šlapalas;
3) protrombino laikas (INR/TNS);
4) tyrimai dėl ŽIV-1, ŽIV-2, HBV (anti-HBcAg IgM + IgG), HCV, sifilio (blyškiosios treponemos, Treponema pallidum) infekcijų.
Mūsų taikomos DL vakcinos šiuo metu gaminamos pagal austrų metodiką Brno mieste Čekijoje {Advanced Cell Immunotherapy Unit at Masaryk University, vadovas - prof. Jaroslav Michalek). Lietuvoje paimtas kraujas tą pačią dieną ten pristatomas, o po 10-14 dienų, gavus sertifikuotus pagamintos DL vakcinos preparatus, gydymas toliau taikomas Lietuvoje.
Gydomosios DL vakcinos skyrimas pacientui
Kiekviena DL vakcinos dozė (mažiausiai vienas milijonas ląstelių, suspenduotų 0,1 ml fiziologinio tirpalo) suleidžiama po oda greta sritinių limfmazgių (žasto, šlaunies srityje):
1) pirmosios trys dozės suleidžiamos kas 7 dienas;
2) vėlesnės dozės (> 4) suleidžiamos kas 3 savaites;
3) jei DL vakcinacija taikoma kartu su chemoterapija, vakcinų suleidimo laikas derinamas su chemoterapijos skyrimo schema, t.y. DL vakcinos suleidžiamos per pertrauką, daromą tarp dviejų chemoterapijos ciklų.
Standartinis gydymo kursas yra 4-6 DL vakcinos dozės, tačiau jį gali sudaryti ir iki 12 ar daugiau dozių. Pacientui skiriamos visos pagamintos gydomosios DL vakcinos dozės, bet ne mažiau kaip 3. Dozių skaičius priklauso nuo paimto kraujo tūrio (200-450 ml) bei nuo individualių paciento parametrų (monocitų skaičiaus kraujyje, jų aktyvumo laipsnio, gebėjimo diferencijuotis į dendritines ląsteles ex vivo).
Galimi šie gydymo DL vakcinomis šalutiniai poveikiai:
1) injekcijos vietos paraudimas, patinimas, sukietėjimas, perštėjimas ar nestiprus skausmas. Šie požymiai per 1-5 dienas savaime išnyksta;
2) sritinių limfmazgių (pažasties ar kirkšnies) padidėjimas, retai - jų skausmas. Savaime išnyksta per 4-7 dienas;
3) peršalimo simptomai - subfebrili (< 38° C) kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, retais atvejais - sąnarių, raumenų maudimas ar skausmas. Šie šalutiniai poveikiai lengvai kontroliuojami, skiriant 600 mg ibuprofeno ar 0,5-1 g paracetamolio;
4) itin retais atvejais (0,1 %) gali pasireikšti alerginės reakcijos.
Sunkių ar mirtinų šalutinių poveikių, taikant gydomąją DL vakcinaciją (nuo 1994 metų) literatūroje neaprašyta.
Apmokėjimas už gydymą DL vakcinomis
Gydymo kaina - 4000 eurų. Ligonių kasos šio gydymo kol kas nekompensuoja.
Į gydymo kainą įskaičiuota:
1) kraujo paėmimas;
2) paimto kraujo pirminis apdorojimas (limfocitų ir monocitų atskyrimas);
3) atskirtų ląstelių transportavimas į Čekiją;
4) DL vakcinos gamyba bei detali jos kokybės kontrolė Čekijoje;
5) DL vakcinos preparatų pristatymas į Lietuvą;
6) visų DL vakcinos dozių skyrimas bei imuninės sistemos parametrų vertinimas (imuno monitoravimas) gydymo metu Lietuvoje.
Dr. Marius M. Strioga
Onkoimunologas
Vilniaus universiteto Onkologijos institutas
Onkochirurgijos centras
Imunologijos padalinys
P. Baublio g. 3b-321, LT-08406, Vilnius
Kontaktai:
8 601 69 551 (mobilaus tel. nr.) 8 5 2190 932 (darbo tel. nr.) strioga@gmail.com (asmeninis el. paštas) marius.strioga@vuoi.lt (darbo el. paštas)
marjusas (skype)
Ai, dar pamiršau, visi kepenų fermentai idealiai normos viduriuky Visi kraujo rodikliai labai geri , tik kalio vos vos mažiau normos ir Cl... Užmuša mane kraujo tyrimų ryšys su šia liga. Tame tarpe ir markerių...
Gerai sako, kad krūties vėžys - tai keliolika vėžių. Niekas neišsiaiškino tų keliolika....
Visi kraujo rodikliai labai geri , tik kalio vos vos mažiau normos ir Cl... Užmuša mane kraujo tyrimų ryšys su šia liga. Tame tarpe ir markerių...Gerai sako, kad krūties vėžys - tai keliolika vėžių. Niekas neišsiaiškino tų keliolika....
QUOTE(NERA @ 2014 02 14, 13:14)
Mesk visas juodas mintis į šalį. Grabą ir suknelę irgi palik ramybėj. Ir dar- baik gailėti savęs, tas tikrai nepadeda, nieškok -už ką, kodėl man ir t.t. Susitelk į diagnostiką, o paskui į gydymą. Negalvok, vėžys nėra mirtis, tiesiog pakitęs gyvenimo būdas.
wilow, ką sakė Rutkauskienė?
wilow, ką sakė Rutkauskienė?
taip , dabar laukiu kol paskambins ir paskirs mri. jie nezino kiek isplites ir pan. skamba baisiai, esme ta kad yra ir viskas.
QUOTE(willow @ 2014 02 14, 16:42)
Sveikos, visos. Kitą penktadienį darys kepenų biopsiją. Sekmadienį - MR. trečiadienį tikisi bus atsakymai, pradėsim chemiją. Vilčių nesuteikė jokių. Sakė, išgydyt, neišgydysim, tik jei atsakas bus į chemiją, pristabdysim. pasirodo, kepenyse jau ne vienas. man echoskopuotoja sakė vienas darinys,o įrašyta - daugybinės mts.
Willow,skaitau jusu zinute ir netikiu...
Pamatysit,gausit chemija,sustabdys viska ir toliau gyvensit...gyvensit,tik nepasiduokit
